Définition et terminologie
Le terme de colite microscopique recouvre actuellement deux entités distinctes :
-> la colite collagène
-> la colite lymphocytaire
-> la colite collagène
-> la colite lymphocytaire
Il s'agit par définition d'un syndrome anatomoclinique, associant une diarrhée hydrique chronique, sans anomalie coloscopique, à des lésions inflammatoires de la muqueuse colorectale, détectées par les biopsies endoscopiques.
-> Premier cas de colite collagène décrit en 1976 par Lindström
-> Depuis plus de 600 cas de colite collagène ont été rapportés
-> Premier cas de colite collagène décrit en 1976 par Lindström
-> Depuis plus de 600 cas de colite collagène ont été rapportés
Aspects histologiques
o Colite collagène
- Présence d'une bande collagène sous-épithéliale au niveau de la muqueuse colorectale
- Epaisseur doit être > 10 mum
- Epaississement prédomine souvent dans le côlon droit, parfois absent des biopsies rectales
- Microscopie électronique : collagène de type I, III et VI en immunohistochimie, joint à de la ténascine, alors que la membrane basale, riche en collagène IV, préservée au-dessus du dépôt
o Colite lymphocytaire
- Présence d'une augmentation du nombre des LIE au niveau de l'épithélium de surface de la muqueuse colo-rectale
- Nombre doit être > 20% des cellules épithéliales -> Normale < 5
- Techniques immunohistochimiques : biopsies fixées en paraffine, montrent que les LIE expriment l'antigène leucocytaire commun, et qu'il s'agit de lymphocytes T, CD3+.
- Les marquages sur biopsies congelées phénotype suppresseurs, CD8+
- Absence d'épaississement collagène sous-épithélial
Autres lésions
Les lésions inflammatoires sont présentes à la fois dans l'épithélium et le chorion.
Au cours de la colite collagène, une augmentation des LIE est présente (moins intense)
Un infiltrat inflammatoire de la lamina propria est présent dans les deux types de colite
- cellules lymphoïdes (lymphocytes, plasmocytes)
- parfois de mastocytes
- polynucléaires éosinophiles
Les lésions épithéliales sont fréquentes
L'architecture de la muqueuse est respectée, sa hauteur n'est pas diminuée,
Epithélium de surface
- vacuolisé
- décollé
- ou totalement absent
Épidémiologie
Bien que colite collagène et colite lymphocytaire soient considérées comme rares, elles sont diagnostiquées de plus en plus souvent, depuis que la pratique de biopsies colorectales étagées s'est répandue dans le bilan des diarrhées chroniques.
-> Plus de 600 cas de colite collagène ont été publiés
-> 50 et 100 de colite lymphocytaire
Colite collagène :
- Pourcentage de cas de colite collagène parmi les malades présentant une diarrhée chronique et une coloscopie normale varie de 0,3 % à 5 %
- Age moyen assez élevé (64 ans)
- Prédominance féminine (sex-ratio de 9 pour 1)
- Un pic d'incidence était noté chez les femmes âgées de 70 à 79 ans
Colite lymphocytaire :
- Incidence et prévalence sont inconnues
- Age moyen de 51 ans est plus bas que celui de la colite collagène
- ex-ratio est considéré par certains auteurs comme presque égal à 1
Données cliniques et biologiques
La colite collagène et la colite lymphocytaire
- une diarrhée hydrique
- non hémorragique
- nombre quotidien de selles pouvant atteindre 30
- selles nocturnes étant présentes dans 25 % des cas
- souvent présente longtemps avant le diagnostic
- peut évoluer par poussées entrecoupées de rémissions
Signes associés dans environ 1 cas sur 2 :
- douleurs abdominales
- météorisme
- d'amaigrissement
- généralement modérés
- état généralbien conservé
