La linite gastrique est un adénocarcinome
gastrique infiltrant, caractérisé par la présence
de cellules en bague à chaton au sein d’un
stroma fibreux dense. Elle représente 5 %
des cancers gastriques [1]. La survenue de
métastases cutanées des adénocarcinomes
gastriques est une situation clinique extrêmement
rare, mais qui doit être connue car elle
peut précéder la symptomatologie gastrique
et être, à elle seule, révélatrice de néoplasie.
Elles restent de très mauvais pronostic
et signent une extension générale de la
maladie. Nous rapportons une observation
exceptionnelle d’un patient de 45 ans, qui
présente un adénocarcinome gastrique à
cellules en bague à chaton avec métastases
cutanées, ganglionnaires, péritonéales et
osseuses.
Observation
Il s’agit de Mr. L.L. âgé de 45 ans, ayant comme
antécédent un tabagisme et un cannabisme
chronique, et qui présente depuis 7 mois des
douleurs abdominales prédominant au niveau
épigastrique avec pyrosis et apparition en
parallèle de nodules au niveau du visage et
du cuir chevelu. Cette symptomatologie a été
précédée 5 mois auparavant par l’apparition
de vomissements post prandiaux tardifs
évoluant dans un contexte d’altération de
l’état général, sans notion d’hémorragie
haute ou basse et sans autre signe associé.
L’examen clinique du patient retrouve des
signes de déshydratation et de dénutrition
et une sensibilité épigastrique. L’examen
dermatologique retrouve neuf nodules au
niveau de la face et deux nodules au niveau
du cuir chevelu. Ils sont de
consistance ferme, de couleur normale, rouges
ou violacés, indolores, de taille variant entre
0,5 et 3 cm. Les examens ganglionnaires,
ostéo-articulaires et pleuro-pulmonaires
étaient sans anomalies.
L’endoscopie œso-gastroduodénale a objectivé la présence d’un processus tumoral bourgeonnant
et pré-sténosant, infiltrant de la région antro-pylorique. L’examen anatomo-pathologique avec
complément immuno-histochimique des fragments biopsiques a révélé un adénocarcinome peu
différencié à cellules isolées en bague à chaton positives à l’anti-pancytokératine. La biopsie
des nodules cutanés a révélé la localisation cutanée d’un adénocarcinome peu différencié avec
contingent à cellules indépendantes en bague à chaton. Le scanner abdominal (Fig. 4 et 5) a
objectivé la tumeur antro-pylorique et des adénopathies cœlio-mésentériques et ascite de faible
abondance avec des lésions osseuses condensantes intéressant le squelette axial en faveur de
métastases osseuses.
Une chimiothérapie palliative a été indiquée chez le malade vu la dissémination de l’adénocarcinome
gastrique. Il s’agit du protocole classique ECF reproduit tous les 15 jours :
• Epirubicine 50 mg/m2, J1 en 15 minutes ;
• Cisplatine 60 mg/m2 J1 en 30 minutes ;
• 5FU 200 mg/m2/j en IV continu.
Discussion
La linite gastrique est une forme rare et agressive d’adénocarcinome gastrique, caractérisée par
une invasion de la sous muqueuse gastrique par les cellules en bague à chaton avec extension
lymphatique et hématogène fréquente et rapide. Les métastases cutanées d’adénocarcinomes
gastriques sont très rares. On estime que 6 % des tumeurs gastriques donnent des métastases
cutanées [2], et seules 16 à 20 % de ces métastases cutanées sont des cancers à cellules en
bague à chaton [3]. Détectées le plus souvent au cours de l’évolution de la maladie, elles en
sont parfois révélatrices [4,5]. La dissémination métastatique se fait en grande partie via les
vaisseaux lymphatiques et moins fréquemment par le biais du flux sanguin (au foie, de la cavité
péritonéale, les poumons, les glandes surrénales et la peau [6].
Les métastases cutanées se manifestent généralement par l’apparition de nodules, pour la plupart
indolores. Les nodules sont le plus souvent ronds, fermes, et mobiles. Ils sont généralement de
la couleur de la peau, mais peuvent être rouges à violacés, bleuâtres, ou noirâtres. Parfois, ils
miment un zona, un érysipèle ou une cellulite [7].
Les métastases cutanées ont tendance à se produire dans une région du corps à proximité
du site de la tumeur primitive. Ainsi, l’abdomen et la poitrine sont les sites les plus communs
de métastases [8] ; la face et le cuir chevelu sont des sites plus rares (c’est le cas de notre
patient). Un autre élément est la possibilité de dissémination des cellules tumorales dans des
trajets de drainage chez les patients opérés par laparoscopie [2]. Sur le plan histologique, les
caractéristiques de la lésion sont similaires à ceux de la tumeur primitive.
Le pronostic des métastases cutanées des carcinomes gastriques reste sombre, avec une mortalité
élevée (moyenne de survie de 7,5 mois [7], d’autant plus que ces métastases cutanées sont
souvent associées à d’autres métastases ganglionnaires et péritonéales et sont rarement isolées.
Toutefois, les récents progrès de la chimiothérapie ont grandement amélioré la survie [9].
Conclusion
La linite ou adénocarcinome gastrique à cellules en bague à chaton est un cancer de pronostic
sombre. Ce pronostic s’assombrit encore davantage avec la découverte de métastases cutanées,
une situation rare, mais qui signe le plus souvent un envahissement lymphatique et hématogène
diffus. Les manifestations cutanées des métastases sont parfois trompeuses, mimant d’autres
pathologies cutanées. La connaissance de ces tableaux rares est le seul garant d’un diagnostic
rapide et d’une meilleure prise en charge.
